Nr katalogowy: G.kr-229.  

Av. Na awersie widoczna jest pięciokabłąkowa korona z dużą stylizowaną rozetą na centralnym fleuronie. Boczne fleurony w postaci dużych kul. Rozety po bokach korony o pięciu wąskich, zaokrąglonych na końcu ramionach i pustym środku. Między każdą rozetą a obręczą korony umieszczony jest pojedynczy owal. Tytulatura w trzech wierszach. Rv. Na rewersie umieszczony jest centralnie ukoronowany Orzeł z rozpostartymi skrzydłami zwrócony w prawo. Na jego piersi widoczny jest Snopek w owalnej tarczy, herb rodowy Wazów. Pod Orłem herb Pilawa w tarczy hiszpańskiej o prostej krawędzi, znak podskarbiego wielkiego koronnego Baltazara Stanisławskiego. 

 

Ogon Orła w wariancie z dolnymi piórami wywiniętym na końcach na zewnątrz.